Natur och Miljö - Medlemsblankett

Person och adressuppgifter Här skriver du in namn, adress etc. Vi behandlar dina uppgifter konfidentiellt.
*Förnamn:
*Efternamn:
*Adress:
*Postnummer
*Ort:
Födelseår
Telefon:
E-post:

*Välj medlemsavgift Samtliga av våra medlemmar är personmedlemmar. Ungdomar och familjemedlemmar med samma adress har dock en lägre medlemsavgift.
	Jag betalar en medlemsavgift på 28 €/år Jag är 25 år eller yngre och betalar en ungdomsavgift på 16 €/år. OBS, ange födelseår. Jag och följande familjemedlemmar betalar en gemensam familjeavgift på 38 €/år Familjemedlemmarnas namn och födelseår är: (text, max 200 tecken)

*Direkt ansluten medlem eller ansluten genom medlemskap i lokalförening
	Jag önskar bli direkt ansluten till Natur och Miljö Jag önskar höra till lokalförening:

Övrig information
	Jag har varit medlem i Natur och Miljö tidigare Jag kom i kontakt med Natur och Miljö via: